بررسی تعرفه پزشکی 1404 در جلسه 102 شورای عالی بیمه سلامت/ بررسی آیین نامه های قانون برنامه هفتم توسعه در این جلسه شورا

مهندس سعید معنوی در گفتگو با خبرنگار وبدا، با اشاره به 6 دستور کار جلسه شورا، گفت: مهمترین موضوعاتی که در این جلسه مطرح شد، تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی سال 1404 و وضعیت ارز ترجیحی دارو، تجهیزات و اقلام مصرفی پزشکی بود. در مورد تعرفه ها باتوجه به اینکه جداول بودجه و هزینه های سازمان های بیمه گر پایه در دولت، تعیین و مصوب نشده پیشنهادی را شورای عالی بیمه سلامت جهت تعیین بار مالی به سازمان برنامه و بودجه ارائه کرده تا در هیات دولت مطرح شود.

وی افزود: پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت برای تعرفه های 1404 بر اساس نرخ تورمی سال جاری و پیش بینی آن و همچنین مشکلات حوزه سلامت به سازمان برنامه و بودجه ارائه شده است.

معاون دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت تاکید کرد: همچنین در خصوص حذف ارز ترجیحی برای تجهیزات و ملزومات پزشکی مقرر شد با پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت، ما به التفاوت نرخ ترجیحی تا رقمی که در دولت مصوب می شود، از طریق سازمان برنامه و بودجه در اختیار سازمان های بیمه گر پایه قرار گیرد تا هزینه های مربوطه به طور کامل از طریق سازمان های بیمه گر پایه پرداخت شود و مردم تحت هیچ شرایطی هزینه های ناشی از حذف ارز ترجیحی را پرداخت نکنند.

مهندس معنوی با بیان اینکه در مورد حذف ارز ترجیحی، موضوع تجهیزات سرمایه ای، ملزومات مصرفی، قطعات یدکی، کیت های آزمایشگاهی و اقلام مربوط به تجهیزات تصویربرداری پزشکی مطرح شد، گفت: امیدواریم سازمان برنامه و بودجه متناسب با پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت در قانون بودجه 1404 منابع لازم را پیش بینی کند. در مورد امسال نیز پیشنهاد اعضای شورا این بود که امسال منابع ارز ترجیحی، تامین شود.

وی حذف هشتگ برخی از کدهای ارائه خدمات را از دیگر موضوعات این نشست دانست و گفت: بیشترین تاثیر هشتگ ها در بخش خصوصی است که با حذف هشتگ ها، تعرفه های بخش خصوصی در مورد خدماتی که دارای هشتگ بوده، به 60 درصد کاهش پیدا می کرد و مقرر شد در خصوص حذف هشتگ های کد 1 تا 6 و 9 کمیته ای در دبیرخانه شورای عالی بیمه تشکیل و پیشنهادی را برای بودجه 1404 آماده کنیم تا شاهد حذف هشتگ برای این کدها و در جهت تعادل در بازار سلامت باشیم.

معاون دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت از بررسی آیین نامه های قانون برنامه هفتم توسعه در این جلسه شورا خبر داد و افزود: سه آیین نامه امروز بررسی شد؛ یکی از آنها مربوط به نسخه الکترونیک در شرایط اضطرار است که اعضای شورا، آیین نامه را مصوب کردند و مقرر شد زیرساخت های لازم برای ارائه نسخه در قالب نسخه آفلاین و اینترانت فراهم شود و 10 درصد نسخ نیز به صورت کاغذی باشد.

مهندس معنوی به بررسی آیین نامه هزینه کرد 5 درصد از منابع سازمان های بیمه گر در حوزه پیشگیری اشاره کرد و گفت: این منابع در حوزه پیشگیری و خودمراقبتی بر اساس تعریف بسته های خدماتی در دبیرخانه شورایعالی بیمه سلامت هزینه خواهد شد و موضوع پیشگیری و غربالگری بعد از سالها، جزو بسته های بیمه های پایه قرار می گیرد.

وی از بررسی پوشش بیمه برای 5 دهک درآمدی به عنوان یکی از تکالیف قانون برنامه هفتم توسعه در جلسه این شورا خبر داد و گفت: بر اساس قانون برنامه هفتم توسعه حداقل 5 دهک درآمدی به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار می گیرند و سازمان بیمه سلامت مکلف است افراد فاقد پوشش بیمه را به صورت رایگان بیمه کند اما به پیشنهاد سازمان بیمه سلامت، مقرر شد افراد فاقد هرگونه پوشش بیمه ای از دهک های 6 و 7 پس از تامین منابع از سوی دولت نیز در سال آینده به صورت رایگان تحت پوشش بیمه قرار گیرند.

معاون دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت با بیان اینکه از سالهای گذشته برخی افراد از جمله اقشار محروم و کمتربرخوردار کشور به صورت رایگان در بخش دولتی درمان می شدند، افزود: همچنین علاوه بر سه دهک درآمدی، کودکان زیر 7 سال و بیمه شدگان تحت پوشش نهادهای حمایتی از جمله سازمان بهزیستی و کمیته امداد امام خمینی(ره) و بیماران خاص در قالب صندوق حمایت از بیماری های خاص و صعب العلاج به صورت رایگان درمان می شوند که این موضوع در سال آینده نیز قرار است استمرار داشته باشد.

مهندس معنوی خاطرنشان کرد: افزایش تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در سالآینده به سمتی خواهد بود که اقشار آسیب پذیر جامعه و افراد نیازمند بدون هیچ مانع اقتصادی بتوانند خدمات مورد نیاز را دریافت کنند و همچنان رایگان بودن خدمات برای این گروه ها حفظ شده و پیشنهاد داریم که حتی دهک های 4 و 5 درآمدی نیز به سه دهک درمان رایگان اضافه شوند. همچنین در قالب برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع نیز بحث رایگان شدن خدمات بستری برای افرادی که از مسیر نظام ارجاع در بیمارستانهای دولتی بستری می شوند را داریم که این خدمات برای این افراد در بیمارستانهای دولتی در سال آینده نیز رایگان خواهد بود.

گفتنی است یکصد و دومین جلسه شورای عالی بیمه سلامت کشور صبح امروز شنبه 5 آبان ماه با حضور وزرای بهداشت و تعاون، نمایندگان ناظر مجلس و اعضای شورا در ستاد وزارت بهداشت برگزار شد.